Paciente de COVID – Cuestionario del personal

Name: Hopewell-Lambertville Eye Associates
Address: 84 East Broad Street, Suite 2, Hopewell, NJ, 08525-1844, US
Telephone: 609-466-0055
Price range: $000 - $300

Paciente de COVID - Cuestionario del personal

Por exposición potencial se entiende estar en contacto con la casa o tener un contacto cercano en menos de 6 pies de un individuo con confirmación o sospecha de COVID-19 (u otra infección contagiosa o enfermedad). El plazo para tener contacto con un individuo incluye el período de tiempo de una semana antes de que el individuo haya sido potencialmente expuesto con una incubación de 30 días. Como tal: estamos ordenando que todo el personal y los pacientes lean y firmen lo siguiente. Coloque una "X" en la casilla correspondiente:
Oficina*
¿Ha viajado fuera del área inmediata o local en los últimos 30 días?*
Método de viaje:
¿Ha estado en áreas de riesgo, como en entornos abarrotados como un gimnasio, restaurante, tienda en las últimas 2 semanas (14 días)?*
¿Tuvo o ha estado en contacto con alguna persona que haya estado enferma con COVID o haya dado positivo por COVID en los últimos 30 días?*
¿Has estado en contacto cercano o te has alojado en el mismo hogar que alguien con un caso conocido o con sospecha de COVID?*
¿Tiene o ha tenido alguno de los siguientes síntomas en los últimos 30 días?*
Fiebre
Tos
Dificultad para respirar o problemas respiratorios superiores
La temperatura de entrada del TP (Tiempo de Protrombina) será recogida por el personal. En caso de que la temperatura supere los 99.5F, se reprogramará su cita y se le pedirá que busque atención médica.
Nuestras oficinas siguen estrictamente las directrices del CDC, NIH, AOA, AAphth. y otros organismos de salud para proteger a nuestro personal y a los pacientes, como se ve en el aviso de nuestra página web y en los avisos publicados en la oficina. Las preguntas anteriores están relacionadas con el COVID o cualquier otro desorden altamente contagioso en cada caso. Queda a discreción de los médicos de las oficinas de Hopewell y Lambertville Eye Associates determinar si es apropiado atender el cuidado del individuo basado en las respuestas y el potencial de riesgo para el personal y otros pacientes. Cualquier reclamación falsa en este documento implicará la total responsabilidad por daños y perjuicios por parte del individuo que firma este documento representándose a sí mismo o a cualquier individuo a su cuidado. Si el cuidado se considera inapropiado en este momento por razones de seguridad, no se considera un acto discriminatorio, sino un acto de protección y seguridad para todos los individuos. Si un paciente no cumple con la política de la oficina de mantener una adecuada distancia social, a excepción del trabajo directo, la atención no será entregada al individuo y no se considerará discriminatoria.
Fecha*
MM slash DD slash YYYY
Impresión*
Firma*

Paciente de COVID – Cuestionario del personal

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